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Aggiornate le linee guida per il tumore prostatico

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Aggiornate le linee guida per il tumore prostatico

Sia NICE che ESMO aggiornano le loro LG

Lelinee guida per il tumore prostatico rivestono particolare importanza, sia per la frequenza (circa il 20% dei tumori nell’uomo) sia per le discussioni legate all’utilizzo del PSA (Prostate Specific Antigen, antigene prostatico specifico) nella gestione della patologia. Da molti anni ormai il dosaggio del PSA è stato “derubricato” da test di screening a test di diagnosi su base individuale.

Proprio la personalizzazione è essenziale per combattere l’adenocarcinoma prostatico. E’ quindi fondamentale conoscere i progressi fatti nella ricerca, nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nella terapia. Tutto ciò si riflette, inevitabilmente, nelle linee guida (LG) intermazionali, specie in quelle che da sempre sono “riferimento” per la pratica professionale: le NICE (National Institute for Health and Care Excellence) o le ESMO (European Society for Medical Oncology).  

NICE ha pubblicato linee guida aggiornate sulla diagnosi e la gestione del tumore prostatico (prostate cancer, PCa). Le nuove raccomandazioni riflettono i risultati delle ricerche pubblicate dopo le linee guida del 2014. I principali aggiornamenti (e indicazioni) sono:

- RM multiparametrica. Evitare di offrirla ai soggetti non idonei al trattamento radicale; riservarla ai soggetti con sospetto PCa clinicamente localizzato.
- Pazienti a basso rischio. Offrire sorveglianza attiva con prostatectomia radicale o radioterapia radicale solo nei soggetti che hanno subito una progressione.
- Pazienti a rischio intermedio. Applicare prostatectomia radicale o radioterapia radicale. Valutare la sorveglianza attiva per i soggetti che decidono di non sottoporsi al trattamento radicale immediato.
-   Pazienti ad alto rischio. L’indicazione è prostatectomia radicale o radioterapia radicale.
- Nei pazienti sottoposti a radioterapia esterna radicale, la radioterapia ipo-frazionata (condotta utilizzando radioterapia a intensità modulata e guidata da immagini) è preferibile rispetto alla radioterapia convenzionale, salvo controindicazioni.
- Valutare la brachiterapia con radioterapia esterna per i pazienti a rischio intermedio e alto.
- Si raccomanda il follow-up di routine.
- La Chemioterapia rappresenta una indicazione per pazienti senza comorbidità. Utile il docetaxel entro 12 settimane dall’inizio della terapia di deprivazione androgenica (6 cicli). In particolare risulta indicata nei soggetti con nuova diagnosi di PCa, non metastatico e ad alto rischio.
- PCa metastatico. Terapia da condurre con abiraterone o enzalutamide in soggetti con PCa metastatico ormono-refrattario, trattati precedentemente con docetaxel e valutare l’acido zoledronico per prevenire/ridurre gli eventi di natura scheletrica.

ESMO ha pubblicato un aggiornamento delle linee guida del 2015. Viene raccomandata la radioterapia della prostata, in aggiunta al trattamento sistemico standard, nei pazienti con tumore prostatico metastatico, di basso carico e di nuova diagnosi. La combinazione di abiraterone acetato più prednisone o prednisolone (AAP) e radio-223 non è consigliata nei pazienti con tumore prostatico (resistente alla castrazione) e metastatico (metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC).

Novità per la gestione della malattia:

Stadio avanzato/metastatico. Utilizzare radioterapia della prostata, in aggiunta al trattamento sistemico standard, nei pazienti con malattia di basso carico e di nuova diagnosi. La raccomandazione si basa sulle sperimentazioni STAMPEDE e HORRAD. In particolare nella sperimentazione STAMPEDE la radioterapia ha migliorato la sopravvivenza complessiva (overall survival, OS – dal 73% al 81% a 3 anni) nei pazienti con basso carico metastatico. La metanalisi di entrambe le sperimentazioni ha evidenziato un miglioramento del 7% della OS, in caso di radioterapia della prostata aggiunta alla terapia di deprivazione androgenica (androgen deprivation therapy, ADT), in soggetti con <5 metastasi rilevabili alla scintigrafia ossea basale.

Trattamento del mCRPC. Sconsigliare la combinazione AAP e radio-223 e valutare sempre agenti protettivi delle ossa per prevenire le fratture. L’indicazione trae origine da una sperimentazione di fase 3 (controllata, in doppio cieco, con placebo), ove l’aggiunta di radio-223 ad AAP (Abiraterone-Acetato-Prednisone) non ha migliorato la sopravvivenza libera da eventi scheletrici sintomatici, rilevando in realtà un aumento dell’incidenza di fratture ossee.

BIBLIOWEB:

NICE Guidance – Prostate cancer: diagnosis and management: © NICE (2019) Prostate cancer: diagnosis and management. PMID: 31206997 DOI: 10.1111/bju.14809 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31206997
https://www.nice.org.uk/guidance/ng131/resources/prostate-cancer-diagnosis-and-management-pdf-66141714312133
ESMO eUpdate – Cancer of the Prostate Treatment Recommendations. European Society for Medical Oncology. 2019 April 2. https://www.esmo.org/Guidelines/Genitourinary-Cancers/Cancer-of-the-Prostate/eUpdate-Treatment-Recommendations.
Parker CC, James ND, Brawley CD, et al. Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed, metastatic prostate cancer (STAMPEDE):  randomised controlled phase 3 trial. Lancet 2018; 392: 2353-2366. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736(18)32486-3
Boevé LMS, Hulshof MCCM, Vis AN et al. Effect on Survival of Androgen Deprivation Therapy Alone Compared to Androgen Deprivation Therapy Combined with Concurrent Radiation Therapy to the Prostate in Patients with Primary Bone Metastatic Prostate Cancer in a Prospective Randomised Clinical Trial: Data from the HORRAD Trial. Eur Urol 2019; 75: 410-418. https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(18)30658-4/fulltext
Burdett S, Boevé LM, Ingleby FC et al. Prostate Radiotherapy for Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: A STOPCAP Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol 2019 Feb 27. pii: S0302-2838(19)30111-3. doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.003. [Epub ahead of print]. https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(19)30111-3/pdf
Smith M et al. Addition of radium-223 to abiraterone acetate and prednisone or prednisolone in patients with castration-resistant prostate cancer and bone metastases (ERA 223): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2019; 20: 408-419. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(18)30860-X/fulltext
Rete Nazionale Registro Tumori http://newmicro.altervista.org/?p=5888
Lungoviventi http://newmicro.altervista.org/?p=5427
Cancer: We can. I Can http://newmicro.altervista.org/?p=4154
PSA Testing for Prostate Cancer in Asymptomatic Men – Informazione per sanitari http://amicimedlab.altervista.org/?p=4590

 NICE Guidance - Prostate cancer: diagnosis and management - 2019 (PDF)

Un Click per Leggere

 ESMO eUpdate – Cancer of the Prostate Treatment Recommendations. European Society for Medical Oncology, 2019 (PDF)

Un Click per Leggere



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Sandro Pierdomenico

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