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Atti del Convegno “Urinology 2022”: Brunori, come cambia l’organizzazione

Patologia “nuova”, sconosciuta prima del 2019, l’infezione Covid-19 ha avuto un significativo impatto a livello mondiale, con ricadute assistenziali e sociali che hanno duramente messo alla prova i sistemi sanitari nazionali, specie in alcune unità operative dei servizi (laboratorio analisi e radiologie) e di cura, come nel caso della nefrologia. Già due anni fa era chiaro che quest’ultima, a causa del covid, era stravolta da domande sulla fisiopatologia, prognosi e trattamento dell’insufficienza renale acuta dovuta all’infezione, alcune in parte chiarite, altre ancora non risolte.

Le voci che compaiono su PubMed se si utilizza la chiave di ricerca “acute Kidney Injury and COVID-19”, al 4 maggio di quest’anno, superavano le 1800 note bibliografiche, come ci indica Brunori (esattamente 2.029 risultati al 6 settembre). L’importanza delle patologie renali, associate al Sars Cov2, viene ampliamente sottolinata.

Annette Bruchfeld, in particolare, ha evidenziato come l’infezione SARS-CoV-2 ha indotto un effetto sproporzionato sui pazienti a rischio di malattie renali, fornendo alcuni quadri patognomonici. La malattia renale cronica (CKD) sottostante è un fattore di rischio per malattie gravi e mortalità, nei pazienti con COVID-19. La mortalità correlata è maggiore nei pazienti sottoposti a dialisi e trapianto, rispetto alla popolazione generale.

Il danno renale acuto (AKI) è un’importante complicanza del COVID-19 grave; i pazienti critici nell’unità di terapia intensiva, in particolare quelli in ventilazione meccanica, hanno maggiori probabilità rispetto ai pazienti con malattia più lieve di richiedere la dialisi, associata per di più ad una mortalità elevata. La maggior parte dei pazienti che sopravvivono ad AKI, associata a COVID-19, riacquista la funzionalità renale, ma fino al 30% può rimanere in dialisi fino alla dimissione.

Le strategie per ridurre l’esposizione al virus SARS-CoV-2 sono vitali per proteggere le popolazioni di CKD ad alto rischio; la relazione diretta tra COVID-19 e prevalenza di CKD a lungo termine non è chiara e richiede ulteriori indagini.

Oltre un terzo dei pazienti Covid aveva proteinuria ed ematuria. L’ampia Survey condotta dal gruppo di lavoro della SIN con Dial-Map sull’infezione da Covid-19 nei dializzati italiani, ha sottolineato l’indicazione ai trattamenti domiciliari ed alla teleassistenza. Basterebbe questo per chiarire come sta cambiando l’assistenza, con una sottolineatura dell’importanza del ”territorio”.

Di particolare interesse la Covid Survey condotta dalla SIN, che oltre ai dati relativi ai pazienti ricoverati con diversi livelli di assistenza (subintensiva, rianimazione, fiera, centri privati), fornisce dati sui sanitari relativi alla gestione del personale sanitario, con la riduzione dello staff per malattia/positività al Covid.

Molto è cambiato nell’organizzazione dei centri dialitici, non solo per il Covid: l’impatto della guerra russo ucraina, per le persone con malattie croniche, implica un alto rischio di produrre vittime innocenti, a causa dell’interruzione della loro assistenza sanitaria. Con colleghi nefrologi, il Dottor Brunori, ha supportato il centro dialisi di Chernihiv (Kharkiv) – Ukraina con la riorganizzazione dei servizio nei sotterranei.

Nel ringraziare Giuliano Brunori per la disponibilità e le diapositive, approfittiamo per fare nostre le sue conclusioni, classificabili come EBM. In corso di infezione da Covid-19, soprattutto nelle forme più severe, si è osservata un’alta incidenza di AKI e nei pazienti con maggior numero di comorbidità e ventilati meccanicamente, si è riscontrata una mortalità più elevata.

La sua conclusione invita ad una riflessione sul SSN e vale per la nefrologia, come ci ha dimostrato Giuliano, ma anche per tutte le microbiologie ed i laboratori analisi!

BIBLIOWEB:

Brunori G. – Malattia Renale Acuta e Covid – Atti del Convegno: Urinology 2022 “Il Covid e la sua scia: il rene e la diagnostica urinaria” – Padova 10-11 maggio 2022 (PDF-FlipBook allegato)
Brunori G. – Malattia Renale e Covid – Atti del Convegno: Urinology 2020 “La Malattia renale e il Covid” – Padova 29 settembre 2020 https://amicimedlab.altervista.org/?p=21468
Bruchfeld A. The COVID-19 pandemic: consequences for nephrology. Nat Rev Nephrol. 2021 Feb;17(2):81-82. doi: 10.1038/s41581-020-00381-4. PMID: 33257872; PMCID: PMC7703720. https://www.nature.com/articles/s41581-020-00381-4 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33257872/
Piccoli, G.B., Brunori, G., Gesualdo, L. et al. The impact of the Russian–Ukrainian war for people with chronic diseases. Nat Rev Nephrol 18, 411–412 (2022). https://doi.org/10.1038/s41581-022-00574-z  https://www.nature.com/articles/s41581-022-00574-z
Alessio MG – Le regole per l’esame urine per evitare errori, omissioni, inutili allarmismi. Possibili soluzioni  cambiamento radicale e miglioramento continuo”  Atti del Convegno: Urinology 2022 “Il Covid e la sua scia: il rene e la diagnostica urinaria” – Padova 10-11 maggio 2022 (PDF-FlipBook) https://newmicro.altervista.org/?p
Giavarina D – ECMU, automazione e tele-laboratorio Atti del Convegno: Urinology 2022 “Il Covid e la sua scia: il rene e la diagnostica urinaria” – Padova 10-11 maggio 2022 (PDF-FlipBook) https://newmicro.altervista.org/?p=9257
Manoni F. “Il Referto: Algoritmi, Intelligenza Artificiale, Competenza Specialistica” Atti del Convegno: Urinology, Padova 10/11 maggio 2022 (PDF-FlipBook) Il referto secondo Manoni https://newmicro.altervista.org/?p=9218
URINOLOGY 2022 https://newmicro.altervista.org/?p=9121
Il valore prognostico dell’HB1Ac https://newmicro.altervista.org/?p=8832
Esame Urine: completo? https://newmicro.altervista.org/?p=8038
Rischio Clinico e Linee Guida https://newmicro.altervista.org/?p=8004
Malattia Renale e Covid https://newmicro.altervista.org/?p=7956
La Malattia renale https://newmicro.altervista.org/?p=7861
L’esame urine siamo noi https://newmicro.altervista.org/?p=4251
Esame Urine Automazione Valore Aggiunto https://newmicro.altervista.org/?p=3278
Luci ed ombre, per il laboratorio, nella nefropatia diabetica https://newmicro.altervista.org/?p=2870
Urinology 2017. Focus sullo Stato dell’Arte https://newmicro.altervista.org/?p=2744
Il GIAU si fa strada https://newmicro.altervista.org/?p=1596
Linee Guida Esame Urine: propone GIAU https://newmicro.altervista.org/?p=1121
URINOLOGY 2015: il rene è muto ma l’urina parla https://newmicro.altervista.org/?p=652

 G. Brunori: Malattia Renale Acuta e COVID – Atti del Convegno: Urinology 2022 “Il Covid e la sua scia: il rene e la diagnostica urinaria” – Padova 10-11 maggio 2022  (PDF-FlipBook)

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