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Rapporto 2020 ER – Sorveglianza dell’antibiotico resistenza e uso di antibiotici sistemici 

Disporre di dati sull’antibiotico-resistenza, specialmente in un contesto legato alla pandemia, ha sicuramente un valore aggiunto per i pazienti non COVID, ma anche per quelli gravati dall’infezione pandemica. Difficile disporre di rilevazioni, considerando il superlavoro legato alla pandemia: importante, quindi, la pubblicazione della regione Emilia Romagna (ER), che nel suo rapporto   presenta i dati del sistema di sorveglianza delle antibioticoresistenze (LAB da dati di laboratorio) e dell’assistenza farmaceutica territoriale e ospedaliera (AFT, FED e AFO).

I risultati relativi al 2020 appaiono fortemente influenzati dagli eventi collegati alla pandemia da COVID-19 e, in particolare, dalle misure adottate per il contenimento dei contagi e dalla tipologia di prestazioni sanitarie erogate. L’assistenza ospedaliera è stata caratterizzata, soprattutto in alcuni periodi, da una significativa riduzione dei ricoveri programmati e da un aumento dei posti letto di terapia intensiva e semi-intensiva, destinati ai pazienti COVID-19.

La riconversione delle risorse disponibili e la limitazione degli accessi in ospedale, hanno inoltre inciso sulle prestazioni in regime ambulatoriale o di day hospital. Si è infine registrata, almeno in alcune fasi, una importante contrazione delle visite effettuate presso gli ambulatori dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta

Le misure implementate per contenere la trasmissione di SARS-Cov-2, quali il distanziamento fisico, l’uso dei dispositivi di protezione, la limitazione degli spostamenti e il ricorso al lavoro ed alla didattica a distanza, hanno avuto un impatto anche sulla trasmissione territoriale di altri patogeni e, indirettamente, sulla prescrizione di antibiotici. Per questi motivi, i dati provenienti dai flussi informativi mostrano, per il 2020, un quadro anomalo rispetto al recente passato.

Colture batteriche. Il numero inviato ai laboratori si è ridotto in modo significativo, in tutti gli ambiti ospedalieri ed extraospedalieri, ad eccezione del pronto soccorso dove si è registrato un lieve incremento. Le infezioni batteriche diagnosticate appaiono in netta riduzione nel 2020, con un andamento in controtendenza rispetto agli anni precedenti. Le emocolture effettuate sempre nel 2020 hanno registrato una riduzione pari al 14% rispetto alla media osservata nel triennio 2017-2019.

Il tasso di incidenza di batteriemia, in progressivo incremento fino al 2019, ha mostrato una riduzione media del 18% nel 2020; tale tendenza è stata osservata per la maggior parte dei patogeni considerati, con poche eccezioni (+5% per Enterococcus faecium: da 12,4 episodi di batteriemia per 100.000 abitanti nel 2019 a 13 nel 2020; +8% per Candida spp: da 13,1 episodi per 100.000 abitanti nel 2019 a 14,1 nel 2020).

Le prescrizioni di antibiotici in ospedale mostrano una inusuale variabilità nei diversi mesi dell’anno, mentre quelle in ambito territoriale si sono ridotte ad un livello mai osservato prima. Alla luce di quanto finora evidenziato, i risultati del 2020 devono essere interpretati con cautela, soprattutto quando si fanno confronti con gli anni precedenti. L’andamento delle resistenze appare in generale positivo, anche se prosegue l’incremento della resistenza a vancomicina di Enterococcus faecium, osservato a partire dal 2015.

Per gli altri Gram positivi, si segnala un trend in riduzione della meticillino-resistenza di Staphylococcus aureus e la stabilità della resistenza a penicillina di Streptococcus pneumoniae, associata ad una riduzione della resistenza ad eritromicina. Per i principali patogeni Gram negativi si osserva una complessiva diminuzione delle percentuali. Prosegue, in particolare, la tendenza positiva di riduzione per la combinazione Klebsiella pneumoniae e carbapenemi.

Le percentuali di resistenza a imipenem e meropenem negli isolati da emocoltura, sono infatti passate dal 24,4% del 2015 al 10,6% del 2020 ed il  numero di episodi di batteriemie, da isolati resistenti ai carbapenemi, si è ridotto a 122 nel 2020 (era stato di 251, 250, 256, 176 e 141 rispettivamente, nei cinque anni precedenti). Questa resistenza ha avuto un andamento bimodale: dopo una significativa riduzione, registrata nel 2012, a seguito della campagna regionale per il controllo degli enterobatteri produttori di carbapenemasi, si era verificato un temporaneo incremento nel periodo 2013-2015, poi superata.

Per Acinetobacter baumannii resistente ai carbapenemi, il numero di infezioni polmonari ha avuto un incremento nel 2019 e nel 2020 dopo una riduzione, osservata nei tre anni precedenti. Le batteriemie si sono invece ridotte negli ultimi due anni. Nel 2020 si osserva inoltre un incremento degli isolati di Pseudomonas aeruginosa resistente ai carbapenemi, da sangue e materiali respiratori rispetto al 2019.

L’incremento delle patologie respiratorie causate da P. aeruginosa e A. baumannii multi-resistenti potrebbe essere spiegato dalla circolazione di questi patogeni tra i pazienti con forme gravi di COVID-19 e/o dalla difficoltà di applicazione delle misure di controllo delle infezioni durante la pandemia, soprattutto nelle fasi di maggior afflusso di pazienti in ospedale. I consumi di antibiotici sistemici, in ambito territoriale, pur in progressiva riduzione negli ultimi anni, hanno registrato una contrazione accentuata, anomala, nel 2020 (- 28% rispetto al 2019).

I consumi ospedalieri di antibiotici, calcolati su base annuale, sono risultati tendenzialmente stabili nel periodo 2014-2019, con un lieve incremento nel 2020, che sottende però forti oscillazioni nei diversi mesi, riferibili all’andamento dei ricoveri dovuti a COVID-19. In questo rapporto è stato introdotto un focus sui consumi di alcuni antibiotici, i più rilevanti nel trattamento di infezioni sostenute da microrganismi multi-resistenti

Sono solo indicazioni regionali, certo, ma in assenza di altri dati appaiono davvero significative!

BIBLIOWEB:

Sorveglianza dell’antibiotico-resistenza e uso di antibiotici sistemici in Emilia-Romagna- Rapporto 2020 (in PDF allegato)
Regione Emilia Romagna – Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale https://assr.regione.emilia-romagna.it/
Rapporti sulla sorveglianza dell’antibiotico resistenza e uso di antibiotici – Regione ER https://assr.regione.emilia-romagna.it/attivita/innovazione-sanitaria/antibioticoresistenza-infezioni/prcar/sorveglianza-rischio-infettivo/rapporti-sorveglianza
Gagliotti C et al. Indicazioni pratiche e protocolli operativi per la diagnosi, la sorveglianza e il controllo degli enterobatteri produttori di carbapenemasi nelle strutture sanitarie e socio-sanitarie. – Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale 2017 https://assr.regione.emilia-romagna.it/pubblicazioni/rapporti-documenti/indicazioni-pratiche-diagnosi-cpe-2017
Gagliotti C et al. Hospital statistics for antibiotics: defined versus prescribed daily dose. Infection, 42 (5): 869-873, 2014 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24973982/
Formoso G, Paltrinieri B, Marata AM, et al. Feasibility and effectiveness of a low cost campaign on antibiotic prescribing in Italy: community level, controlled, non-randomised trial – BMJ 2013; 347 http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5391
Moro ML, Gagliotti C. Antimicrobial resistance and stewardship in long-term care settings. Future Microbiol. 2013 Aug;8(8):1011-25 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23902147/
Pan A, Gagliotti C, Marchi M, Moro ML – Analisi delle politiche di uso degli antimicrobici negli ospedali dell’Emilia Romagna – Rapporto 2012 https://assr.regione.emilia-romagna.it/pubblicazioni/rapporti-documenti/analisi-delle-politiche-di-uso-degli-antimicrobici-negli-ospedali-dellemilia-romagna
Ragni P, Gagliotti C, Moro ML -.Indicazioni pratiche per la sorveglianza e il controllo degli enterobatteri produttori di carbapenemasi in sanità pubblica e nel territorio: strutture socio-sanitarie, residenze private.- Regione Emilia Romagna – ASSR 2011
Infezioni ospedaliere e PNRR https://newmicro.altervista.org/?p=8550
Antibiotico-resistenza & Coniugazione Batterica https://newmicro.altervista.org/?p=8381
L’uso degli antibiotici in Italia – 2019 https://newmicro.altervista.org/?p=8206
Antibiotico-resistenza https://newmicro.altervista.org/?p=6656
La Stewardship dell’antibioticoterapia http://newmicro.altervista.org/?p=1451

 Rapporto 2020 – Sorveglianza dell’antibiotico-resistenza e uso di antibiotici sistemici in Emilia-Romagna – Settembre 2021 (PDF)

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